Ácido úrico sérico na doença renal crônica: uma experiência na atenção primária à saúde e uma revisão sistemática e metanálise

Abstract

The current demographic and epidemiological transition has increased the burden of chronic non-communicable diseases (CNCD) such as hypertension (HA) and diabetes (DM), that are the main causes of chronic kidney disease (CKD). The increased serum uric acid levels (SUA) also has been related to the development and progression of CKD. Although the CKD is a sensitive condition to Primary Health Care (PHC), the control, the early detection and the timely referral to other points in the Healthcare Network are still a challenge to the PHC professionals. In this context, this study aimed to estimate the prevalence of CKD and its association with SUA in hypertensive and/or diabetic patients registered in PHC. In addition, a systematic review and meta-analysis was conducted in order to elucidate the relationship between SUA and CKD in the scientific literature. The cross-sectional study evaluated demographic, clinical, behavioral and biochemical variables in the medical record of registered users of a Family Health Strategy in Araguari (MG) between 2019 and 2020. The diagnosis of CKD was based on the measurement of serum creatinine and calculation of the glomerular filtration rate using the CKD-EPI formula and was confirmed in 90 days. The prevalence of CKD in the sample was 17% (95% CI = 12.1–23.3). The increase of 1 mg/dL in the SUA increased the chance of the hypertensive and/or diabetic population to present CKD by 1.6 times, after adjustment for age, sex, HA, DM, cardiovascular diseases, dyslipidemia, smoking, alcoholism and medications. The systematic review showed that high levels of SUA are a risk factor for the incidence of CKD (1.23 [95% CI = 1.14-1.31]). However, it is not associated with the progression of the disease (HR = 1.02 [95% CI = 0.97-1.08]). Thus, we conclude that the high levels of SUA can provide with the incidence of CKD.

La actual transición demográfica y epidemiológica aumentó la carga de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como la hipertensión arterial (HA) y la diabetes mellitus (DM), que son las principales causas de enfermedad renal crónica (ERC). Los niveles aumentados de ácido úrico (AU) sérico también han sido relacionados al desarrollo y progresión de la ERC. Aunque la ERC sea una condición sensible a la Atención Primaria de Salud (APS), el control, la detección precoz y la derivación oportuna a otros puntos de la Red de Atención de Salud siguen siendo un desafío para los profesionales de la APS. En este contexto, este estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia de ERC y su asociación con el AU en hipertensos y/o diabéticos registrados en la APS. Además, una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios longitudinales fueron llevados a cabo con el objetivo de dilucidar la relación entre AU y ERC en la literatura científica. En el estudio transversal se evaluaron variables demográficas, clínicas, conductuales y bioquímicas en el historial médico de los usuarios registrados en una Estrategia Salud de la Familia en Araguari (MG) entre 2019 y 2020. El diagnostico de la ERC se basó en la medición de creatinina sérica y en el cálculo de la taza de filtración glomerular por la fórmula CKD-EPI y se confirmó en 90 días. La prevalencia de ERC en la muestra fue de 17% (IC95% = 12,1–23,3). El aumento de 1 mg/dL en el AU elevó en 1,6 veces la posibilidad de la población hipertensa y/o diabética presentar ERC, después del ajustamiento por edad, sexo, HA, DM, enfermedades cardiovasculares, dislipidemia, tabaquismo, alcoholismo y medicinas. La revisión sistemática evidenció que niveles elevados de AU son un factor de riesgo para la incidencia de ERC (1,23 [IC95% = 1,14-1,31]), pero no se asocia con la progresión de la enfermedad (HR = 1,02 [IC 95% = 0,97-1,08]). Así, concluimos que los niveles elevados de AU pueden contribuir con la incidencia de ERC.