Publicação: Análise comparativa da acurácia de escores prognósticos na insuficiência hepática aguda: revisão de literatura e proposta de protocolo de encaminhamento em hospital não-transplantador
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS
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Coorientador
Nobre, Kaline Bezerra
Resumo
A Insuficiência Hepática Aguda (IHA) é uma síndrome rara e de elevada mortalidade,
caracterizada por rápida deterioração da função hepática em pacientes previamente sem
hepatopatia crônica, definida por coagulopatia (INR ≥1,5), encefalopatia hepática e
evolução inferior a 26 semanas. Sua progressão pode culminar em falência
multiorgânica e edema cerebral, tornando desafiadora a decisão entre aguardar
regeneração espontânea ou indicar transplante hepático de emergência. Nesse cenário,
escores prognósticos são ferramentas essenciais para estratificação de risco e definição
de encaminhamento.
Este estudo teve como objetivo analisar comparativamente a acurácia (AUROC) dos
principais escores utilizados na IHA — King’s College Criteria (KCC), MELD, Clichy,
ALFSG e ALFED — e fundamentar a proposta de um fluoxograma assistencial para
hospitais não-transplantadores. Realizada revisão integrativa da literatura, com busca
nas bases PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO (2010–2025).
Os escores clássicos (KCC, MELD e Clichy) apresentaram acurácia moderada
(AUROC 0,72–0,78), com desempenho variável conforme etiologia. O KCC mostrou
melhor especificidade na IHA por paracetamol, enquanto o MELD foi mais útil em
etiologias não relacionadas ao paracetamol. Modelos dinâmicos, como ALFSG e
ALFED, demonstraram superioridade prognóstica, especialmente quando aplicados nas
primeiras 48–72 horas, por incorporarem evolução clínica e marcadores laboratoriais
seriados. A inclusão de parâmetros como lactato arterial, creatinina e fosfato aumentou
o valor preditivo dos modelos estáticos.
Conclui-se que nenhum escore isolado apresenta desempenho ideal. A abordagem
multimodal, com priorização de sensibilidade elevada para evitar subtriagem, mostra-se
mais adequada em hospitais não-transplantadores. O fluxograma proposto constitui
instrumento teórico baseado em evidências, necessitando validação prospectiva antes de
implementação sistemática.
Abstract
Acute Liver Failure (ALF) is a rare condition associated with high mortality,
characterized by rapid deterioration of liver function in patients without preexisting
chronic liver disease, defined by coagulopathy (INR ≥1.5), hepatic encephalopathy, and
symptom onset within 26 weeks. Its progression may lead to multiorgan failure and
cerebral edema, making the decision between spontaneous recovery and emergency
liver transplantation particularly challenging. Prognostic scores are therefore essential
for risk stratification and referral decisions.
This study aimed to comparatively analyze the accuracy (AUROC) of major prognostic
scores used in ALF — King’s College Criteria (KCC), MELD, Clichy, ALFSG, and
ALFED — and to support the development of a triage algorithm for non-transplant
centers. An integrative literature review was conducted, searching PubMed/MEDLINE,
LILACS, and SciELO (2010–2025).
Classical scores (KCC, MELD, and Clichy) showed moderate accuracy (AUROC
0.72–0.78), with performance varying by etiology. KCC demonstrated better specificity
in acetaminophen-induced ALF, whereas MELD performed better in non-
acetaminophen etiologies. Dynamic models such as ALFSG and ALFED showed
superior prognostic performance, particularly within the first 48–72 hours, as they
incorporate clinical progression and serial laboratory markers. The addition of variables
such as arterial lactate, creatinine, and phosphate improved the predictive value of static
models.
No single score demonstrated ideal performance. A multimodal approach prioritizing
high sensitivity to avoid undertriage appears more appropriate in non-transplant
hospitals. The proposed flowchart represents an evidence-based theoretical tool
requiring prospective validation before systematic implementation.
Palavras-chave
Insuficiência Hepática Aguda, Acute Liver Failure, Escores prognósticos, Prognostic Scores, AUROC, AUROC, Transplante hepático, Liver Transplantation, Estratificação de risco, Risk Stratification, Encefalopatia hepática, Hepatic Encephalopathy
Citação
SANTOS SOBRINHO, Ezimar Oliveira. Análise comparativa da acurácia de escores prognósticos na insuficiência hepática aguda: revisão de literatura e proposta de protocolo de encaminhamento em hospital não-transplantador. 2026. 43 f. Trabalho de Conclusão de Residência (Clínica Médica) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2026.