Publicação: Efeitos da ventilação não invasiva sobre a modulação autonômica cardíaca no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio
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CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA
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Coorientador
Lopes, Célia Regina
Resumo
O paciente no pós- operatório de Cirurgia de Revascularização do Miocárdio (pós-CRM)
apresenta comprometimento da função autonômica cardíaca. No entanto, não se tem estudos
que avaliam a influência do modo ventilatório durante o procedimento de ventilação não
invasiva (VNI) na modulação autonômica cardíaca associada às alterações hemodinâmicas. O
presente estudo teve como objetivo avaliar o comportamento autonômico e correlacioná-lo
com as alterações hemodinâmicas durante a execução da VNI com dois modelos de
ventiladores mecânicos em pacientes no pós-CRM. Trata-se de um estudo quantitativo,
prospectivo, transversal, randomizado do tipo crossover. Os pacientes foram avaliados no
primeiro dia de pós-operatório de CRM para a realização do procedimento de VNI com dois
ventiladores diferentes: ventilador convencional e ventilador específico para o uso da VNI,
por 30 minutos cada. A randomização em bloco foi utilizada para determinar a técnica que
iniciaram a abordagem para depois, por crossover, realizarem a técnica sequencial. A pressão
positiva expiratória foi fixada em 8 cmH2O, a fração inspirada de oxigênio foi ajustada para
manter a saturação de oxigênio acima de 90%, a pressão de suporte ou pressão inspiratória
final foram ajustadas para manter um volume corrente (VC) de 8ml/Kg, considerando o peso
corporal ideal do paciente. A variabilidade da frequência cardíaca (VFC), pressão arterial
sistêmica, frequência cardíaca (FC), frequência respiratória e saturação periférica de oxigênio
foram avaliadas nos momentos 5, 10 e 15 minutos antes do início dos procedimentos; nos
tempos 5, 10, 15, 20, 25, 30 minutos durante aplicação da VNI e 5, 10 e 15 minutos após o
fim dos procedimentos. O VC foi registrado apenas durante o uso da VNI. A VFC foi
analisada por meio do método linear no domínio do tempo e da frequência. Para investigar a
normalidade dos dados foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk e para comparar os dados vitais,
VC e índices de VFC durante a VNI foi utilizado o teste de Wilcoxon. Para a análise das
correlações utilizou-se o Coeficiente de Correlação por Postos de Spearman. Foi considerado
o nível de significância de 95% com valor de p<0,05. Durante a realização de VNI com
ventilador específico houve aumento significativo do índice HF (p= 0,0469) e pressão arterial
diastólica (p= 0,0108). No entanto, durante a aplicação da VNI com o ventilador convencional
ocorreu uma maior elevação da pressão arterial sistólica (p= 0,0003) e FC (p= 0,0228). Não
houve diferença significante entre os índices de VFC registrados antes e após o procedimento.
Também não houve correlação significativa entre as variáveis hemodinâmicas e os índices de
VFC. Os resultados demostram que a VNI com ventilador específico apresenta leve tendência
ao aumento da ativação vagal dos pacientes no PO CRM. Não houve alterações
hemodinâmicas associadas ao comportamento autonômico em ambos os equipamentos.
Abstract
The patient in the postoperative of Coronary Artery Bypass Grafting (post-CABG) has
impaired cardiac autonomic function. However, there are no studies assessing the influence of
ventilation mode during noninvasive ventilation procedure (NIV) in the autonomic cardiac
modulation associated with hemodynamic changes. This study was designed to evaluate the
autonomic behavior and correlate it with the hemodynamic changes during the execution of
NIV with two models of mechanical ventilators in post-CABG. This is a quantitative,
prospective, transversal, randomized and crossover study. Patients were selected on the first
day postoperative CABG to perform the procedure NIV with two different ventilators:
conventional ventilator and the specific ventilator use of NIV for 30 minutes each. The block
randomization was used to determine the technique which started to approach then, by
crossover perform sequential technique. The positive expiratory pressure was set at 8 cmH2O,
the fraction of inspired oxygen was adjusted to maintain oxygen saturation above 90%, the
support pressure or inspiratory final pressure were adjusted to maintain a tidal volume (VT) of
8 mL / kg considering the ideal body weight of the patient. The heart rate variability (HRV),
blood pressure, heart rate (HR), respiratory rate and oxygen saturation were evaluated at times
5, 10 and 15 minutes before the start of the procedures; at times 5, 10, 15, 20, 25, 30 minutes
during application of NIV and 5, 10 and 15 minutes after the procedure. The VT was recorded
only for the use of NIV. HRV was analyzed using the straight-line method in the time and
frequency domain. To investigate the normality of the data was used the Shapiro-Wilk test
and compare the vital data, VT and HRV indices during NIV was used the Wilcoxon test. For
the analysis of correlations used the correlation coefficient by Spearman's Postos. Was
considered the 95% level of significance with p <0.05. During the performance of NIV with
specific ventilator there was significant increase in the HF index (p = 0.0469) and diastolic
blood pressure (p = 0.0108). However, during the application of NIV with conventional
ventilator there was an increase in HR (p = 0.0228) and systolic blood pressure (p = 0.0003).
There was no significant difference between the HRV indexes recorded before and after the
procedure. There was also no significant correlation between hemodynamic variables and
indices of HRV. The results demonstrate that NIV with specific ventilator shows a slight
tendency to increased vagal activation of patients in the PO CRM. There were no
hemodynamic changes associated with autonomous behavior on both machines.
Palavras-chave
Ciências Médicas, Coração - Cirurgia, Batimento cardíaco, Sistema nervoso autônomo, Variabilidade da frequência cardíaca, Cirurgia cardíaca, Ventilação não invasiva, Noninvasive ventilation, Thoracic surgery, Heart rate variability, Autonomic nervous system
Citação
NAVES, Katrinne Alves de Souza. Efeitos da ventilação não invasiva sobre a modulação autonômica
cardíaca no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. 2015. 63 f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2015. DOI https://doi.org/10.14393/ufu.di.2015.121