Publicação: Importância do ambiente (ar e superfície) e das mãos de profissionais
de saúde na epidemiologia de pneumonia associada à
ventilação mecânica por Staphylococcus aureus em unidade de
terapia intensiva de adultos
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::IMUNOLOGIA::IMUNOLOGIA APLICADA
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Coorientador
Darini, Ana Lúcia da Costa
Resumo
O Staphylococcus aureus é um dos patógenos mais frequentes na causa de
pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e a colonização nasal
representa o principal fator de risco para o desenvolvimento subsequente de
infecção por este microrganismo. O objetivo deste trabalho foi analisar a
epidemiologia de PAV por S. aureus resistente (MRSA) ou sensível (MSSA) à
oxacilina em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva de adultos do
Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia no período de Setembro
de 2008 a Agosto de 2010. As PAVs foram definidas com base em critérios clínicos,
radiológicos e contagem microbiológica 106UFC/mL no aspirado traqueal e os
fatores de risco para colonização por MRSA foram determinados a partir de um
estudo caso vs controle. A identificação do S. aureus foi realizada por testes
microbiológicos convencionais e o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos foi
determinado pela técnica de disco difusão. O genótipo mecA foi caracterizado pela
técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) e o perfil clonal pela eletroforese
em gel de campo pulsado (PFGE). Adicionalmente, 85% (873 de 1037) dos
pacientes admitidos foram avaliados quanto à colonização nasal e amostras isoladas
de ambiente (ar e superfície) e das mãos de profissionais de saúde foram também
isoladas para análise. No total, 475 pacientes sob ventilação mecânica foram
analisados e destes 21 (4,4%) evoluíram para PAV por S. aureus. As taxas de
incidência de PAV e de PAV por S. aureus por 1000 pacientes-dia foram de 15,6 e
1,9, respectivamente. O fenótipo MRSA representou apenas 19% da etiologia das
PAVs por S. aureus e destas todas foram consideradas tardias. Entre os pacientes
investigados quanto à colonização nasal a frequência de S. aureus foi de 26,7%,
com taxa de incidência de 21,6 por 1000 pacientes/dia. A colonização foi relacionada
com o aumento na incidência de PAV por este microrganismo, de acordo com a
correlação de Pearson. A colonização nasal foi um fator de risco estatisticamente
significativo para o desenvolvimento desta infecção independente do fenótipo.
Apesar de vários fatores de risco identificados para colonização por MRSA quando
da análise univariada como: uso de antibióticos, tempo de colonização, diagnóstico
de admissão e procedimentos invasivos, somente o uso de traqueostomia mostrouse
independentemente associado. A contaminação de superfícies ambientais com S.
aureus foi detectada próxima a leitos de pacientes infectados ou colonizados numa
frequência de 10,7%, apresentando correlação positiva. Frequência semelhante
(8,2%) também foi observada nas mãos de profissionais de saúde. Relação
temporal/espacial foi observada em cerca de metade (47,6%) dos pacientes com S.
aureus. Os resultados mostraram a presença de uma diversidade de genótipos na
unidade, com as 28 amostras testadas evidenciando 13 perfis de PFGE, 6
correspondendo ao MRSA e 7 ao MSSA. O mesmo perfil clonal foi observado em
amostras correspondentes ao mesmo paciente incluindo colonização, infecção,
ambiente e mãos de profissionais de saúde. A taxa de incidência de PAVs por S.
aureus foi baixa com predomínio de casos por MSSA e a colonização nasal
representou um fator de risco na evolução para PAV. Verificou-se a participação do
ambiente como reservatório secundário para infecção por MRSA e houve evidências
da transmissão cruzada na unidade.
Abstract
Staphylococcus aureus is one of the most common pathogens in the cause of
ventilator-associated pneumonia (VAP) and nasal colonization is the major risk factor
for subsequent development of infection by this organism. The aim of this study was
to analyze the epidemiology of VAP by S. aureus resistant (MRSA) or sensitive
(MSSA) to methicillin in patients admitted to the adult Intensive Care Unit of Hospital
de Clinicas of Federal University of Uberlandia in the period between September
2008 and August 2010. The VAPs were defined based on clinical and radiological
criteria and microbiological count106UFC/mL in tracheal aspirate, and risk factors
for MRSA colonization were determined from a study case versus control. The
identification of S. aureus was performed by conventional microbiological tests, and
the antimicrobial susceptibility profile was determined by a disk diffusion technique.
The mecA gene was characterized by the technique of polymerase chain reaction
(PCR) and clonal profile by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Additionally,
85% (873 of 1037) of the patients admitted were evaluated for nasal colonization and
isolates of the environment (air and surface), and the hands of health care personal
were also isolated for analysis. In total, 475 mechanically ventilated patients were
analyzed and of these 21 (4.4%) progressed to VAP by S. aureus. The incidence
rates of VAP and VAP by S. aureus per 1000 patients/day were 15.6 and 1.9,
respectively. The MRSA phenotype represented only 19% of the etiology of VAPs S.
aureus, and all these were considered late. Among the patients investigated for nasal
colonization, the frequency of S. aureus was 26.7%, with an incidence of the 21.6 per
1000 patients/day. The colonization was associated with an increased incidence of
VAP by this microorganism in accordance with Pearson\'s correlation. The nasal
colonization was statistically significant risk factor for the development of this
infection regardless of phenotype. Although several risk factors were identified for
MRSA colonization in univariate analysis, such as antibiotics, colonization time,
admission diagnosis, and invasive procedures, only the use of tracheostomy was
independently associated. The environmental contamination of surfaces with S.
aureus was detected near the beds of patients infected or colonized at a frequency of
10.7%, showing a positive correlation. A similar frequency (8.2%) was also observed
in the hands of health care personal. The temporal/spatial relationship was observed
in about half (47.6%) of the patients with S. aureus. The results showed the presence
of a variety of genotypes in the unit; of the 28 samples tested, 13 PFGE profile were
found, 6 corresponded to MSSA, and 7 to MRSA. The same clonal profile was
observed in samples corresponding to the same patient including colonization,
infection, environment, and the hands of health care professionals. The incidence of
PAVs S. aureus was low with a predominance of cases by MSSA and nasal
colonization represented a risk factor for VAP evolution. There was participation of
the environment as a reservoir secondary to MRSA infection and there was evidence
of cross-transmission in unit.
Palavras-chave
Infecção hospitalar, Staphylococcus aureus, Pneumonia associada
à ventilação, Epidemiologia, UTI, Nosocomial infection, Ventilator-associated pneumonia, Epidemiology, ICU, Microbiologia, Pneumonia
Citação
ROCHA, Lílian Alves. Importância do ambiente (ar e superfície) e das mãos de profissionais
de saúde na epidemiologia de pneumonia associada à
ventilação mecânica por Staphylococcus aureus em unidade de
terapia intensiva de adultos. 2012. 80 f. Tese (Doutorado em Ciências Biológicas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2012. DOI https://doi.org/10.14393/ufu.te.2012.55