Publicação: Tratamento endodôntico de dentes permanentes imaturos: Avaliações in vitro e computacionais de diferentes parâmetros de interesse
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CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::ODONTOLOGIA
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Este trabalho teve como objetivo avaliar in vitro e por ensaios computacionais diversos
procedimentos e materiais utilizados em terapias pulpares e regeneradoras em dentes
imaturos. Para isso, no capítulo 1, vidro bioativo SiO2–Na2O–CaO–P2O5 (SNCP) e SNCP
dopado com titânio 10% (SNCP:10Ti) foram sintetizados, caracterizados e avaliados sob
a forma de solução na viabilidade, migração e expressão de fosfatase alcalina (ALP) em
células da polpa dental humana. No capítulo 2, nanocristais de óxido de zinco dopado
com cálcio 1% (ZnO:1.0Ca) foram manipuladas com propilenoglicol (PRG) ou
polietilenoglicol com propilenoglicol (PEG+PRG) e as pastas tiveram sua citotoxicidade,
radiopacidade, pH e penetração em túbulos dentinários investigadas e comparadas com
pastas de hidróxido de cálcio (Ca(OH)2). No capítulo 3, dentes permanentes imaturos com
reabsorção radicular por substituição simulados foram obturados com Biodentine (BD),
BioC Repair (BCR), e através de apexificação com agregado de trióxido mineral (MTA)
e foram testados para resistência à fratura. Adicionalmente, avaliouse os efeitos desses
materiais na osteoclastogênese induzida in vitro. No capítulo 4, a distribuição de tensões
de dentes revascularizados com diferentes desenvolvimentos radiculares (RET) e de
dentes permanentes imaturos tratados com apexificação com MTA e reforçado com
resina composta intraradicular (RC) foi avaliada durante ao carregamento de mordida
usando método de análise bidimensional de elementos finitos. Por fim, no capítulo 5,
relatouse o tratamento multidisciplinar de uma menina de 9 anos que sofreu uma fratura
complicada de coroa no incisivo central superior esquerdo e uma necrose tardia no
incisivo lateral superior esquerdo, que foram respectivamente tratados através de
pulpotomia parcial seguido de tratamento endodôntico radical, e procedimento
endodôntico regenerativo. Os vidros bioativos SNCP e SNCP:10Ti foram corretamente
sintetizados. Os níveis de citotoxicidade foram altos na diluição de 1:1 (p<0.05) e
similares ao controle em 1:8 e 1:16 (p>0.05). Entretanto, SNCP:10Ti foi menos citotóxico
na diluição de 1:8 (p<0.05). Os grupos apresentaram migração e expressão de ALP
similares (p>0.05). As pastas de ZnO:1.0Ca mostraram menor viabilidade em 1:1 e 1:2
comparadas às de Ca(OH)2 (p<0.0001). As pastas de Ca(OH)2 apresentou maiores
valores de pH e menor radiopacidade que ZnO:1,0Ca (p<0.05). As pastas de ZnO:1,0Ca
tiveram profundidade de penetração maior que Ca(OH)2 no terço apical (p<0.0001).
Nenhuma diferença significativa na resistência à fratura foi observada entre dentes
obturados com BCR, BD ou apexificação com MTA (p>0.05). BD inibiu a
osteoclastogênese de maneira similar ao BCR e MTA (p>0.05), contudo BCR mostrou
uma porcentagem menor de osteoclastos comparado o MTA (p<0.0001). O aumento da
espessura da dentina radicular após RET não teve benefício significativo na distribuição
de tensões de dentes permanentes imaturos. RC apresentou menor acúmulo de tensões
intrarradicular na região cervical em comparação aos modelos de RET. Quanto ao relato
de caso, o acompanhamento de 4 anos da paciente confirma evidência de sucesso clínico
do tratamento proposto, uma vez que a paciente se apresentou assintomática, e todos os
dentes envolvidos demonstraram completa formação radicular e aspecto de normalidade
periapical.
Abstract
This study aimed to evaluate in vitro and through computational tests several procedures
and materials used in pulpal and regenerative therapies in immature teeth. In chapter 1,
bioactive glass SiO2–Na2O–CaO–P2O5 (SNCP) and SNCP doped with 10% titanium
(SNCP:10Ti) were synthesized, characterized and evaluated in solution for viability,
migration and expression of alkaline phosphatase (ALP) in human dental pulp cells. In
chapter 2, zinc oxide nanocrystals doped with 1% calcium (ZnO:1.0Ca) were manipulated
with propylene glycol (PRG) or polyethylene glycol with propylene glycol (PEG+PRG)
and were investigated for cytotoxicity, radiopacity, pH and penetration into dentinal
tubules compared with calcium hydroxide pastes (Ca(OH)2). In Chapter 3, immature
permanent teeth with simulated replacement root resorption were filled with Biodentine
(BD), BioC Repair (BCR), and through apexification with mineral trioxide aggregate
(MTA) and were tested for fracture toughness. Additionally, the effects of these materials
on in vitro induced osteoclastogenesis were evaluated. In Chapter 4, the stress distribution
of revascularized teeth with different root development (RET) and of immature
permanent teeth treated with apexification with MTA and reinforced with intraradicular
composite resin (RC) was evaluated during bite loading using method of analysis twodimensional finite elements. Finally, in chapter 5, the multidisciplinary treatment of a 9
yearold girl who suffered a complicated fracture of the crown in the upper left central
incisor and a late necrosis in the upper left lateral incisor, which were respectively treated
through partial pulpotomy followed by endodontic treatment radical and regenerative
endodontic procedure, has been reported. The SNCP and SNCP:10Ti bioactive glasses
were correctly synthesized. Cytotoxicity levels were high at the 1:1 dilution (p<0.05) and
similar to the control at 1:8 and 1:16 (p>0.05). However, SNCP:10Ti was less cytotoxic
at the 1:8 dilution (p<0.05). The groups showed similar ALP migration and expression
(p>0.05). ZnO:1.0Ca pastes showed lower viability in 1:1 and 1:2 compared to Ca(OH)2
(p<0.0001). Ca(OH)2 pastes showed higher pH values and lower radiopacity than
ZnO:1.0Ca (p<0.05). ZnO:1.0Ca pastes had greater penetration depth than Ca(OH)2 in
the apical third (p<0.0001). No significant difference in fracture toughness was observed
between teeth filled with BCR, BD or MTA apexification (p>0.05). BD inhibited
osteoclastogenesis similarly to BCR and MTA (p>0.05), however BCR showed a lower
percentage of osteoclasts compared to MTA (p<0.0001). Increasing root dentin thickness
after RET had no significant benefit in the stress distribution of immature permanent
teeth. RC showed less accumulation of intraradical stresses in the cervical region
compared to the RET models. In the presented clinical case, the 4year followup of the
patient confirms evidence of clinical success of the proposed treatment, since the patient
was asymptomatic, and all teeth involved demonstrated complete root formation and
periapical normal appearance.
Palavras-chave
Apexificação, Apexification, Biovidro, Bioglass, Cimento de silicato, Silicate cement, Óxido de zinco, Zinc oxide, Pulpotomia, Pulpotomy, Resistência à fratura, Fracture resistance, Sobrevivência celular, Cell survival, Tratamento endodôntico regenerativo, Regenerative endodontic treatment
Citação
SOUZA, Gabriela Leite de. Tratamento endodôntico de dentes permanentes imaturos: Avaliações in vitro e computacionais de diferentes parâmetros de interesse. 2023. 131 f. Tese (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2023. DOI http://doi.org/10.14393/ufu.te.2023.406.
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