Publicação: Bacteremia hospitalar por bacilos Gram-negativos multiresistentes: fatores de risco e detecção de ESBL, AmpC e metalo-β-lactamase
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::IMUNOLOGIA::IMUNOLOGIA APLICADA
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Orientador
Coorientador
Gontijo Filho, Paulo Pinto
Resumo
Nos últimos anos, a grande incidência de bacteremias por microrganismos multiresistentes
associada com a emergência e disseminação de β-lactamases, tem-se tornado problema de
saúde pública, uma vez que em pacientes infectados por essas cepas existe maior
possibilidade de ocorrer uma terapia antimicrobiana inadequada, refletindo diretamente nas
taxas de mortalidade. Foi realizada vigilância laboratorial diária na qual foram recuperados
isolados de BGN de hemocultura e cultura de ponta de cateter. Um estudo caso-controle foi
conduzido para determinar os fatores de risco associados à bacteremias hospitalares por
bacilos Gram-negativos multiresistentes e estudo de coorte para identificar os fatores
prognósticos associados com mortalidade entre os pacientes com bacteremia, no período de
maio de 2009 a fevereiro de 2010 no HC-UFU. Em adição, foi determinado a prevalência dos
fenótipos ESBL (vitek2) e AmpC (teste de disco com ácido borônico) entre as
enterobactérias, e metalo-β-lactamase em isolados de Pseudomonas aeruginosa (teste de
sinergismo com duplo disco). A análise univariada demonstrou que o desenvolvimento de
bacteremia por bacilos Gram-negativos multiresistentes (BGN-MR) foi associado com
cirurgia prévia, uso > 2 procedimentos invasivos, incluindo ventilação mecânica, sonda
vesical, traqueostomia e uso prévio de antimicrobianos, particularmente fluorquinolonas.
Cirurgia prévia, traqueostomia e terapia antimicrobiana inadequada foram independentemente
associadas a essa multiresistência. A taxa de produção de ESBL foi de 58% para K.
pneumoniae e 32% para E. coli. Entre as enterobactérias, a enzima AmpC foi detectada em
8,6% entre os isolados resistentes a cefoxitina e o fenótipo metalo-β-lactamase em 34% dos
isolados de P. aeruginosa. A maioria dos microrganismos demonstrou taxas elevadas de
resistência aos antimicrobianos, associada com a terapia antimicrobiana inadequada e maiores
taxas de mortalidade. Os fatores associados com a mortalidade incluíram, além de infecção
por BGN-MR e terapia inadequada, fatores intrínsecos ao paciente como cardiopatia e idade >
60 anos, considerada também fator de risco independente. Observou-se ainda uma prevalência
elevada dos fenótipos ESBL, AmpC e metalo-β-lactamase entre os isolados, associados com
maiores taxas de resistência para a maioria dos antimicrobianos.
Abstract
The higher incidence of bacteraemia due to multiresistant microorganisms in recent years,
coupled with the emergence and spread of β-lactamases, have become a great public health
problem, since in patients infected with these strains is more likely to receive inadequate
antimicrobial therapy, directly reflected in mortality rates. We conducted a case-control study
in order to identify risk factors associated with bacteraemia due to MDR-GNB isolates and a
cohort study to determine the prognostic factors associated with mortality among patients
with bloodstream infection diagnosed from May 2009 through February 2010. The production
of extended-expectrum β-lactamase (ESBL) and AmpC was determined in isolates of
Enterobacteriaceae and metallo-β-lactamase (MBL) among Pseudomonas aeruginosa was
evaluated among isolates of blood and catheter tip culture. The univariate analysis showed
that the development of bacteraemia caused by multiresistant gram-negative bacilli was
associated with previous surgery, use > 2 invasive procedures, including mechanical
ventilation, urinary catheter, tracheotomy and use of antibiotics, especially fluoroquinolones.
Previous surgery, tracheostomy and inadequate therapy were independently associated with
the multidrug resistance. The rate of ESBL producing isolates was 58% and 32% for K.
pneumoniae and E. coli, respectively. Among Enterobacteriaceae, the AmpC enzyme was
detected in 8.6% of isolates and the MBL phenotype was detected in 34% of the P.
aeruginosa isolates. The most microoorganisms showed high rates of antimicrobial resistance.
The resistance was associated with inadequate antimicrobial therapy and higher mortality
rates. The risk for death was higher in patients over 60 years old, MDR-GNB bacteraemia,
heart disease and inappropriate antimicrobial therapy, but just advanced age was
independently associated with death. There was also a high frequency of phenotypes ESBL,
AmpC and metallo-β-lactamases among isolates, associated with higher rates of resistance to
most antimicrobial agents used in patients.
Palavras-chave
Bacilos gram-negativos, Multiresistência, ESBL, AmpC e metalo-β-lactamase, Gram-negative bacilli, Multidrug resistance, Infecção hospitalar
Citação
DANTAS, Raquel Cristina Cavalcanti. Bacteremia hospitalar por bacilos Gram-negativos multiresistentes: fatores de risco e detecção de ESBL,
AmpC e metalo-β-lactamase. 2011. 57 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Biológicas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2011.