Publicação: Impacto da ruptura da placa aterosclerótica na mortalidade em longo prazo após infarto agudo do miocárdio
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CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA::CLINICA MEDICA::CARDIOLOGIA
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Baracioli, Luciano Moreira
Resumo
Introdução: A presença de ruptura da placa aterosclerótica (PR +) é o substrato mais frequente das síndromes coronárias agudas (SCA). No curto prazo pós-SCA, A PR + está associado a piores desfechos, incluindo mortalidade. No entanto, a influência da PR + no desfecho em longo prazo após o infarto agudo do miocárdio (IAM) é mal compreendida. Objetivos: Testar a hipótese de que, em pacientes com IAM, a PR + detectada na cineangiocoronariografia durante a internação do evento índice se correlacionou com o aumento da mortalidade por todas as causas no seguimento de longo prazo após a alta hospitalar. Métodos: Pacientes com IAM (n = 500) incluídos prospectiva e consecutivamente em banco de dados, foram acompanhados por até 17 anos (média 10,3 ± 5,3 anos). Variáveis angiográficas foram coletadas no início do estudo, antes de qualquer intervenção coronária, e todos os angiogramas coronários foram revisados por um único cardiologista experiente. A população foi dividida de acordo com o aspecto angiográfico em PR + (113, 52%) ou PR- (126, 48%). Pacientes com fluxo TIMI 0 (n = 195) foram excluídos das análises. Curvas de Kaplan-Meier foram construídas para cada um dos grupos e comparadas pelo teste de log-rank. O modelo multivariável de riscos proporcionais de Cox foi usado para ajustar os fatores de confusão. Resultados: As taxas de mortalidade estimadas pelo método de Kaplan Meier foram: 49,6% no grupo PR + e 28,0% no grupo PR- p = 0,0085 (HR 1,84; 95% IC 1,16 a 2,93; p = 0,010). Na análise multivariada, RP + correlacionou-se independentemente com maior risco de mortalidade em longo prazo (HR ajustado = 1,83; 95% IC 1,08 a 3,11; p = 0,024). Conclusões: Em pacientes com IAM, a presença de aspecto angiográfico sugestivo de PR + na artéria coronária culpada foi independentemente associada à redução da sobrevida em longo prazo.
Abstract
Background: The presence of atherosclerotic plaque rupture (PR+) is the most frequent substrate of acute coronary syndromes (ACS). In the short-term post-ACS PR+ is associated with a trend toward worse outcomes, including mortality, when compared with ACS without plaque rupture (PR-). However, the influence of PR+ in the long-term outcome after acute myocardial infarction (AMI) is poorly understood. Aims: To test the hypothesis that, in patients with AMI, the presence of PR+ detected at coronary angiography during the index event hospitalization, was correlated with increased all-cause mortality in the long-term follow-up after hospital discharge. Methods: AMI patients (n=500) included prospectively and consecutively in a databank, were followed for up to 17 years (mean 10.3±5.3 years). Angiographic variables were collected at baseline, prior to any coronary intervention, and all coronary angiograms were reviewed by a single experienced intervention cardiologist. The population were divided according their angiographic aspect in PR+ (113, 52%) or PR- (126, 48%). Patients with TIMI flow 0 (n=195) were excluded from the analyses. Kaplan-Meier curves were constructed for each of the groups and compared by the log-rank test. Multivariable Cox proportional hazards model was used in order to adjust for confounders. Results: The mortality rate at 15 years, estimated by Kaplan Meier method, was higher in the PR+ cohort (49.6% vs. 28.0%, respectively; p = 0.0085 by long-rank), as shown in Figure 2 (HR 1.84; 95% CI 1.16-2.93; p = 0.010 by the Cox model). In the multivariate analysis, PR+ correlated independently with a higher risk of long-term mortality (adjusted HR=1.83; 95% CI 1.08 to 3.11; p=0.024). Conclusions: In AMI patients, the presence of angiographic aspect suggestive of PR+ at the culprit coronary artery was independently associated with decreased long-term survival.
Palavras-chave
Ruptura de placa, Infarto agudo do miocárdio, Cineangiocoronariografia, Mortalidade, Plaque rupture, Acute myocardial infarction, Coronary angiography, Mortality
Citação
BERTOLIN, Adriádne Justi. Impacto da ruptura da placa aterosclerótica na mortalidade em longo prazo após infarto agudo do miocárdio. 2020. 36 f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2021. DOI http://doi.org/10.14393/ufu.di.2021.33
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