Publicação: Proposta de uma nova projeção angiográfica específica para a bifurcação da artéria coronária esquerda na era da intervenção percutânea do tronco coronário esquerdo
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CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA
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Resumo
Introdução – Pouco se publicou na literatura médica a respeito de projeções angiográficas
dedicadas às anatomias especiais. Neste cenário, propomos uma projeção angiográfica para a
exposição da bifurcação do tronco da artéria coronária esquerda (TCE) quando o conjunto de
projeções rotineiras previamente utilizadas foi ineficaz para exibir com clareza essa região.
Pacientes e Métodos – 84 pacientes foram submetidos à projeção Lateral Direita (90-120°)
associada a Cranial (30-40°). Estudo de reprodutibilidade, realizado com a participação de
dois observadores independentes, julgou a eficácia da projeção proposta. O índice kappa,
ajustado para a prevalência e viés (PABAK) com IC de 95%, foi utilizado para demonstrar a
intensidade da concordância inter e intraobservador: ≤ 0,20 = ruim, 0,21 – 0,40 = fraca, 0,41
– 0,60 = moderada, 0,61 – 0,80 = substancial e 0,81 – 1,0 = quase perfeita. Resultados – A
projeção proposta foi eficaz em 79% dos angiografias com concordância de 0,76 (0,6 – 0,9; P
≤ 0,001). A origem e o segmento proximal da artéria coronária descendente anterior foram
expostos em 89% com concordância de 0,86 (0,7 – 1,0; P ≤ 0,001), a origem e o segmento
proximal da artéria circunflexa foram expostos em 83% com concordância de 0,72 (0,5 – 1,0;
p ≤ 0,001) e a origem e o segmento proximal do ramo intermediário, quando presente, foram
expostos em 89% com concordância de 0,79 (0,6 – 1,0; p ≤ 0,001). Conclusão – A projeção
proposta é eficaz, segura e reproduzível. Em situações especiais, onde projeções rotineiras
falham, essa poderá exibir detalhes importantes da anatomia da bifurcação do TCE à
cinecoronariografia ou ser a projeção de trabalho durante a intervenção coronariana
percutânea.
Abstract
Objectives – We propose a 90 – 120° right lateral with 30-40° cranial angiographic view to
expose the bifurcation of the left main coronary artery (LMCA) when previously used routine
projections were inefficient at clearly showing this region. Background – Little has been
published in the medical literature regarding angiographic projections dedicated to special
anatomies. Methods – A total of 84 patients were subjected to the proposed projections. A
reproducibility study, conducted with the participation of two independent observers, judged
the effectiveness of the proposed projection. The Prevalence and Bias Adjusted Kappa
(PABAK) index, with a 95% confidence interval (CI), was used to demonstrate the intensity
of intra- and inter-observer agreement: ≤ 0.20 = poor, 0.21 – 0.40 = slight, 0.41 – 0.60 =
moderate, 0.61 – 0.80 = substantial and 0.81 – 1.0 = almost perfect. Results – The proposed
projection was efficient in 79% of the angiograms, with agreement of 0.76 (0.6 – 0.9; P ≤
0.001). The origin and the proximal segment of the anterior descending coronary artery were
exposed in 89% of the angiograms, with agreement of 0.86 (0.7 – 1.0; P ≤ 0.001); the origin
and the proximal segment of the circumflex artery were exposed in 83% of the angiograms,
with agreement of 0.72 (0.5 – 1.0; P ≤ 0.001); and the origin and the proximal segment of the
intermediate branch, when present, were exposed in 89% of the angiograms, with agreement
of 0.79 (0.6 – 1.0; P ≤ 0.001). Conclusion – The proposed projection is effective, safe and
reproducible. In special situations where routine projections fail, this proposed projection can
reveal important details of the anatomy of the bifurcation of the LMCA during conventional
Palavras-chave
Ciências médicas, Angiografia, Coronariopatias, Artérias coronárias, Angiografia coronariana convencional, Projeção angiográfica, Doença da artéria coronária, Bifurcação da artéria coronária esquerda, Conventional coronary angiography, Angiographic view, Coronary Artery Disease, Left Main Coronary Artery Bifurcation Angioplasty
Citação
REIS, Samir Seme Arab. Proposta de uma nova projeção angiográfica específica para a bifurcação da artéria coronária esquerda na era da intervenção percutânea do tronco coronário esquerdo. 2016. 57 f. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2016. DOI https://doi.org/10.14393/ufu.te.2016.140