Publicação: Surto por Pseudomonas aeruginosa resistente ao imipenem em duas Unidades de Terapia Intensiva/Adulto de dois hospitais de Uberlândia-MG
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::IMUNOLOGIA::IMUNOLOGIA APLICADA
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Orientador
Coorientador
Darini, Ana Lúcia da Costa
Resumo
Foi investigado um surto por Pseudomonas aeruginosa, resistente ao imipenem quanto aos
aspectos epidemiológicos clássicos e moleculares, em duas UTIs mistas de adultos de dois
hospitais de Uberlândia. No total, foram envolvidos 68 pacientes, 47 pacientes no Hospital
de Clinicas da Universidade Federal de Uberlândia (A) e 21 no Hospital Santa Catarina (B),
internados a partir de novembro/03 a julho/05, e setembro/04, respectivamente. Foi
realizado um estudo caso-controle incluindo 47 pacientes infectados por P. aeruginosa
(casos) e 122 pacientes internados no mesmo período sem infecção (controles), apenas no
hospital (A), considerando dados demográficos, clínicos e epidemiológicos. As amostras de
P. aeruginosa foram analisadas quanto ao espectro de resistência in vitro pela técnica de
difusão em gel, a presença dos fenótipos: metalo-P-lactamase (MBL), AmpC induzida e
presença de proteínas da membrana externa. Adicionalmente, foram realizadas culturas de
ambiente e das mãos dos profissionais da unidade do hospital (A). O caso-índice
identificado no hospital A correspondeu a uma paciente cirúrgica, transferida do hospital
(B), sob ventilação mecânica, que desenvolveu pneumonia associada à ventilação (PAV)
por P. aeruginosa resistente ao imipenem. A relação temporal e espacial foi investigada para a
maioria (94,0%) dos pacientes internados no hospital (A). Entre as infecções, as PAVs
(77,0%) foram predominantes nas duas unidades. A maioria das amostras resistentes ao
imipenem (94,0%) apresentou resistência aos outros antimicrobianos, exceto a polimixina.
A resistência ao imipenem e demais P-lactâmicos ocorreu provavelmente, pela inativação
enzimática por MBL (66,0%); hiper-produção de AmpC induzida (31,0%) somada a perda
da porina D. A ventilação mecânica, traqueostomia e a prescrição de imipenem foram os
fatores de risco significativos quando da análise multivariada. Foi detectada no hospital (A)
uma policlonalidade com predomínio do clone A no primeiro ano de estudo e este mesmo
foi identificado no hospital (B). A ocorrência de um surto relacionado a um clone
predominante é sugestivo de uma disseminação horizontal intra e interhospitalar, resultante
de práticas de controle e prevenção de infecções hospitalares inadequadas. Embora, as
questões relativas à política de uso de antibióticos possam resultar numa pressão seletiva,
bem como na presença de policlonalidade como documentado em infecções de natureza
endêmica, estas não podem ser esquecidas em situações de surtos.
Abstract
One outbreak by imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, were investigated in
regard to classics and molecular epidemiology aspects in two adult mixed intensive care
unit (ICU) in two hospitals of Uberlandia. As a whole, 68 patients were involved: 47 from
the Hospital de Clinicas (A) of the Universidade Federal de Uberlandia and 21 from the
Hospital Santa Catarina (B), admitted in the period November/03 to october/05 and
September/o4, respectively. A control-case study was carried out: including 47 cases
(patients infected by P. aeruginosa) and 122 controls (patients admitted and not infected by
P. aeruginosa in ICU) only in the hospital (A), the epidemiologic, clinical and demographic
data have been considerate. The antibiotics susceptibility in vitro was analyzed by diffusion
in gel technique, and phenotypes presence: metallo-P-lactamase (MBL), inducible AmpC
and outer membrane protein. Research of environment contamination and health staff s
hands in hospital (A) ICU were carried out, additionally. The index-case was detected in
November/03, the surgical patient had been transferred to the hospital (B), who had been
subjected to mechanical ventilation and developed ventilator-associated pneumonia (VAP)
by imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in the hospital (A). A temporal/special
relationship was detected in most (94.0%) patients in hospital (A). The pneumonia was the
predominant infection (77.0%) both units. The majority of the samples imipenem-resistant
Pseudomonas aeruginosa (94.0%) were resistants others antimicrobials, except polimixin. The
imipenem-resistant and others P-lactamics took place by means enzymatic inactivation
MBL (66.0%), the hyperproduction inducible AmpC (31.0%) added to the loss of porina
D. The mechanical ventilation, tracheostomy and the imipenem prescription were
significant risk factors in multivariate analysis. A policlonality in the hospital (A) with
prevailing the clone A in the first year of the research as well as in the hospital (B) was
identified. The happening of the outbreak related to the predominant clone, suggests a
horizontal transmission intra and interhospital induced by controls practices and
prevention measures of nosocomial infections inadequate. Although the questions related
to the policies of the used of antimicrobials may produced a selective pressure as well as in
the presence of policlonality as confirmed by epidemic infections, these ones can not be
forgotten in situations of outbreaks.
Palavras-chave
Infecção hospitalar, Surto, P. aeruginosa resistente ao imipenem, Metalo-ß-lactamase, Unidades de terapia intensiva, Outbreak, Imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, metallo-ß-lactamase, intensive care units
Citação
CEZÁRIO, Renata Cristina. Surto por Pseudomonas aeruginosa resistente ao imipenem em duas Unidades de Terapia Intensiva/Adulto de dois hospitais de Uberlândia-MG. 2008. 77 f. Tese (Doutorado em Ciências Biológicas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2008.