Publicação: Terapia antimicrobiana seqüencial: impacto de uma intervenção na adesão em um hospital universitário do Brasil
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CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
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Resumo
Nos hospitais, costuma ocorrer o uso desnecessariamente prolongado da via
endovenosa (EV) durante o tratamento com antimicrobianos. Isto pode levar a um
grande aumento no tempo e no custo das internações e elevar os riscos de
infecções hospitalares, como a infecção da corrente sanguínea. Portanto,
considerando-se aqui, terapia antimicrobiana seqüencial (TAS) como a troca da via
EV para a via oral (VO) durante o curso de tratamento da síndrome infecciosa, esta
prática tem sido recomendada com a finalidade de diminuir o tempo de uso do
antimicrobiano por via EV, podendo encurtar o tempo de hospitalização. O objetivo
do presente estudo foi conhecer a efetividade de uma intervenção no sentido de
implementar a TAS em um hospital universitário do Brasil, com conseqüente
diminuição do tempo de uso de antimicrobianos por via EV. O presente estudo foi
prospectivo, do tipo antes e depois (de uma intervenção), e foi realizado no Hospital
de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, MG, Brasil, um hospital
universitário de alta complexidade. Foram avaliados 117 pacientes no período préintervenção
(04/04/05 a 20/07/05) e 117 no de intervenção (24/09/07 a 20/12/07),
dentre os pacientes internados nas clínicas cirúrgicas, enfermaria de clínica médica
e unidade de terapia intensiva de adultos. Entre os períodos pré-intervenção (PPI) e
de intervenção (PI) foram elaboradas diretrizes que foram implementadas no período de intervenção juntamente com outras estratégias como medidas educativas e
sistema de lembrete fixado na prescrição do paciente. Dos pacientes avaliados no
PPI e PI, respectivamente, 72 (61,54%) e 75 (64,10%) eram do sexo masculino e 45
(38,46%) e 42 (35,90%) do sexo feminino; 53,38 e 51,98 anos foram as idades
médias e 14,79 e 11,75 dias os tempos médios de cursos de tratamentos por via EV;
o ceftriaxone foi prescrito em 23,44% e 21,67% dos tratamentos, e foi o mais
prescrito em ambos os períodos; 21,81 e 17,45 dias foram as médias dos tempos de
internação a partir da prescrição do primeiro antimicrobiano, calculados
considerando-se artificialmente o tempo máximo como sendo de 60 dias. Gravidade
do caso foi uma das principais justificativas para a prescrição do antimicrobiano pela
via EV no PPI. A troca da via EV para a VO só ocorreu em 4 cursos de tratamento
no PPI e em 5 no PI. No PPI e PI, respectivamente, 5 (4,27%) e 6 (5,13%) pacientes
permaneceram internados por mais de 60 dias, e 15 (12,82%) e 22 (18,80%)
faleceram. Conclui-se que a terapia antimicrobiana seqüencial é muito pouco
utilizada e a intervenção proposta, de forma isolada, é ineficaz no sentido de
implementá-la.
Abstract
In hospitals, usually occur unnecessarily prolonged the use of intravenous (IV) route
during treatment with antibiotics. This tends to raise the cost of hospitalizations for
both hospitals and for the patients, determining greater length of hospital stay and
risk of nosocomial infection, like bloodstream infection. Whereas up here,
antimicrobial therapy sequential (ATS) as the exchange of antimicrobial from IV route
to oral (PO) during treatment, this practice has been recommended for the purpose of
reducing this time of use of antimicrobial IV avoiding possible complications related to
the venous access, which could lead to an early discharge of the patient. The
objective of this study was to find the effectiveness of intervention in order to
implement the ATS at an university hospital in Brazil, with consequent reduction of
the time of use IV route. This was a prospective study , the type before and after, and
was conducted at the Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia,
Minas Gerais, Brazil, an university hospital of high complexity. We evaluated 117
patients in the pre-intervention (from Apr 04, 2005 to Jul 20, 2005) and 117 in the
intervention (Sep 24, 2007 to Dec 20, 2007), among hospitalized in surgical wards,
medical clinic wards and intensive care unit for adults. Among the pre-intervention
(PPI) and intervention (IP) were prepared guidelines that were implemented in the
intervening period along with other strategies like educational measures and reminder system fixed in the patient's prescription. Among the evaluated patients in
the PPI and PI respectively, 72 (61.54%) and 75 (64.10%) were male and 45
(38.46%) and 42 (35.90%) were female, and the average age were 53.38 and 51.98
years old. In each period, the antibiotics were used by IV route, in each course of
treatment, on average, by 14.79 and 11.75 days, respectively, and the ceftriaxone
was the antibiotic most prescribed (23.44% e 21.67%, respectively). Severity of the
case was one of the main justifications for the prescription of the IV route in the first
period. In the PPI and PI, the length of hospitalization from the first antibiotic
prescription was, on average, 21.81 and 17.45 days, respectively, considering
artificially the maximum time as 60 days; the exchange of antimicrobial from IV route
to PO only occurred on 4 and 5 courses of treatment, respectively. In the PPI and PI,
respectively, 15 (12.82%) and 22 (18.80%) patients died and 6 (5.13%) and 5
(4.27%) remained hospitalized for more than 60 days. We conclude that sequential
antimicrobial therapy is rarely used and the proposed intervention is ineffective in
order to implement it.
Palavras-chave
Agentes antiinfecciosos, Antibióticos, Diretriz, Terapia seqüencial, Controle de
antimicrobianos, Terapia de troca., Antibiotics, Guideline, Sequential therapy, Antimicrobials control, Switch therapy
Citação
RODRIGUES, Raquel Melo. Sequential antimicrobial therapy: impact of an
intervention to adhesion at an university hospital in Brazil. 2008. 71 f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2008.