Publicação: Pneumonias com e sem ventilação mecânica em neonatos
críticos internados em uma UTI neonatal de um hospital universitário
brasileiro : aspectos clínicos, radiológicos e microbiológicos
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::IMUNOLOGIA::IMUNOLOGIA APLICADA
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Resumo
Embora as pneumonias sejam consideradas como graves e freqüentes em UTINs, existem
poucos estudos, principalmente sobre aquelas associadas à ventilação mecânica. O objetivo do
estudo foi epidemiológico, considerando a avaliação de pneumonias associadas ou não a
ventilação mecânica diagnosticada por critérios clínicos, radiológicos e microbiológicos em
neonatos críticos internados em uma UTIN. Foi realizado um estudo caso-controle incluindo
305 neonatos admitidos na UTIN no período de agosto de 2008 à setembro de 2009. No total,
143 (46,9%) neonatos foram submetidos à ventilação mecânica, e 129 (42,2%) por tempo
superior à 48 horas. Os critérios clínicos e radiológicos no diagnóstico de PAVs foram
utilizados conforme o NHSN, incluindo o critério microbiológico de aspirado traqueal,
quando de cultura positiva ≥ 106 UFC/ml. A identificação de microrganismos isolados foi
realizada através de testes fenotípicos e o perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos in
vitro definido pela técnica de difusão em gel. No total, foram detectados 10 (6,9%) casos de
pneumonia, sendo cinco (50%) em recém-nascidos sem ventilação mecânica e os restantes
(50%) de PAVs. Os neonatos foram subdivididos em quatro grupos distintos quanto ao
diagnóstico de pneumonias: sem ventilação mecânica, PAVs, falso-positivos e neonatos
colonizados. Cinco (3,4%) neonatos com pneumonia sem ventilação mecânica e cinco (3,4%)
com PAV, foram classificados no primeiro e segundo grupo, respectivamente. O terceiro
grupo inclui sete (10%) neonatos com cultura positiva (≥ 106 UFC/ml), considerados como
falso-positivos, pois, não apresentaram simultaneamente sinais clínicos e radiológicos de
PAV, e por último, o quarto grupo, com dezenove (27,1%) neonatos com resultado de cultura
inferior a 106 UFC/ml, classificados como colonizados. No estudo, os cinco neonatos com
pneumonia sem ventilação mecânica, os fatores de risco estatisticamente significativos por
análise univariada, foram: uso de antibióticos e comorbidades pulmonar e/ou cardíaca, porém,
não confirmados quando da análise de regressão logística multivariada. Enquanto que,
naqueles recém-nascidos (cinco) com PAV, nenhum dos fatores de risco foi significante,
embora os valores de OR quanto ao uso de antibióticos e da presença de comorbidades
pulmonar e/ou cardíaca foram elevados (acima de 2,4). No total, foram isolados de neonatos
com PAV, falso-positivos e colonizados, os seguintes patógenos: S. epidermidis (19), S.
aureus (6) Enterobacter aerogenes (2), Klebsiella pneumoniae (1), Bordetella parapertussis
(1), Flavobacterium sp. (1), Sphingobacterium sp. (1) e Candida sp. (1). Entre as amostras
isoladas (32) apenas uma (16,6%) de S. aureus comportou-se como ORSA, enquanto cerca da
metade daquelas de S. epidermidis apresentaram multiresistência, entre os bacilos Gramnegativos,
apenas uma (16,6%) amostra (Bordetella parapertussis) foi multiresistente.
Acurácia no diagnóstico de PAVs em neonatos críticos é extremamente necessária, mas ainda
é dependente de maiores investigações microbiológicas e epidemiológicas.
Abstract
Although pneumonia is considered serious and frequent in NICU, there are few studies,
mainly about those associated to mechanical ventilation. The aim of the study was
epidemiological, considering the evaluation of pneumonia associated or not to mechanical
ventilation diagnosed by clinical, radiological and microbiological in critically neonates
hospitalized in a NICU. We conducted a case-control study including 305 newborns admitted
to the NICU in the period of August 2008 to September 2009. Totally, 143 (46.9%) neonates
submitted to mechanical ventilation and 129 (42.2%) submitted over than 48 hours. The
clinical and radiological diagnosis of VAPs were according to NHSN, including
microbiological criteria for endotracheal aspirates, which was considered positive culture
when ≥ 106 CFU / ml. The identification of microorganisms was performed by phenotypic
tests and antimicrobial susceptibility in vitro was defined by diffusion technique gel. In
total, 10 (6.9%) cases of pneumonia was detect, five (50%) in infants without mechanical
ventilation and remaining (50%) of VAPs. Neonates were divided in four distinct groups
concerning to diagnosis of pneumonia: no mechanical ventilation, VAPs, false-positive and
colonized neonates. Five (3.4%) neonates with pneumonia without mechanical ventilation and
five (3.4%) with VAP, were classified in the first and second group, respectively. Third group
included seven (10%) neonates with positive cultures (≥ 106 CFU / ml), considered as false
positives, therefore did not present both clinical and radiographic signs of VAP, and finally,
fourth group, with nineteen (27.1%) neonates with positive cultures under 106 CFU / ml were
classified as colonized. In the study, five neonates with pneumonia without mechanical
ventilation, risk factors statistically significant by univariate analysis were: use of antibiotics
and pulmonary or heart comorbidities, but they were not confirmed in the logistic regression
analysis. While in those newborns (five) with VAP, no risk factors was significant, OR values
for the use of antibiotics and the presence of pulmonary comorbidities and / or heart rate were
high (above 2.4) . In total, in newborns with VAP, false-positive and colonized, the following
pathogens were isolated: S. epidermidis (19), S. aureus (6) Enterobacter aerogenes (2),
Klebsiella pneumoniae (1), Bordetella parapertussis (1), Flavobacterium sp. (1),
Sphingobacterium sp. (1) and Candida sp. (1). Among the isolates (32) only one (16.6%) of S.
aureus act if it was MRSA, while about half of S. epidermidis presented multidrug resistance,
among Gram-negative rods, only one (16.6%) sample (Bordetella parapertussis) was
multiresistant. Accuracy in the diagnosis of VAps in critically neonates is extremely
necessary, but it still dependent on microbiological and epidemiological investigations.
Palavras-chave
UTIN, Ventilação mecânica, Pneumonia, Critérios clínicos, Radiológicos, Microbiológicos de diagnóstico, Mechanical ventilation, Pneumonia, Diagnosed by clinical, radiological and microbiological criteria, Infecção hospitalar, Neonatologia, Pneumonia em récem nascidos
Citação
Ó, Jacqueline Moreira do. Pneumonias com e sem ventilação mecânica em neonatos críticos internados em uma UTI neonatal de um hospital universitário brasileiro : aspectos clínicos, radiológicos e microbiológicos. 2010. 55 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Biológicas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2010.