Publicação: Vigilância epidemiológica e mortalidade de pacientes críticos com bacteremia por bacilos Gram-Negativos internados em hospital terciário de grande porte no Brasil
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::MICROBIOLOGIA::MICROBIOLOGIA MEDICA
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Orientador
Coorientador
Ribas, Rosineide Marques
Resumo
Introdução - As infecções de corrente sanguínea (ICS) estão entre as infecções
hospitalares mais frequentes, particularmente em pacientes críticos, com indicadores
epidemiológicos de morbidade, mortalidade e custos elevados. O impacto da etiologia
das ICS por bacilos Gram-negativos (BGN) multirresistentes (MDR) e sua relação com
a terapêutica antibiótica empírica inicial inapropriada (TAEII) e com a mortalidade são
pouco conhecidos no Brasil pela escassez de dados. Objetivos - Determinar os fatores
de risco e o prognóstico, bem como o impacto da TAEII no tratamento e na evolução de
pacientes com ICS por BGN MDR. Material e método - Foi realizado um estudo
observacional, retrospectivo com pacientes internados numa unidade de terapia
intensiva (UTI) de adultos, clínico-cirúrgica, em um hospital terciário, no período de
janeiro/2012 a dezembro/2018, o que resultou numa coorte de 270 pacientes, com o
primeiro episódio dessa infecção, com hemocultura positiva por BGN. A busca de
dados demográficos, clínicos e microbiológicos, incluindo o perfil de resistência aos
antimicrobianos, foi realizada através de pesquisa nas fichas do Serviço de Controle de
Infecção Hospitalar e prontuários de pacientes. Foram realizadas análises estatísticas
uni- e multivariada para avaliação dos preditores de mortalidade quando de ICS por
microrganismos MDR e de TAEII. Resultados – No total, 145 (53,7%) dos 270
pacientes incluídos no estudo não sobreviveram à hospitalização na unidade. Nesse
grupo sobressaíram, em relação aos que tiveram alta hospitalar, os mais velhos (58,8
anos vs. 46,9 anos) e mais gravemente enfermos (100,0% vs. 93,6%, p ≥ 0,05), mas sem
diferenças estatísticas. Por outro lado, mostraram como preditores de mortalidade:
choque séptico (OR= 2,5; IC= 1,3-4,9; p= 0,0051), imunocomprometimento (OR= 2,6;
IC= 1,3-5,2; p= 0,0066) e utilização de ventilação mecânica (OR= 28,0; IC= 6,3-123,6;
p= <0,0001). Entretanto, as infecções por microrganismos MDR (68,2% vs. 64,8%),
assim como a prescrição de TAEII (67,5% vs. 74,4%) não foram preditores da não
sobrevivência desses pacientes. Na análise multivariada, a infecção causada por
fenótipos MDR apresentou como preditores: uso prévio de antibióticos (OR= 2,8; IC=
1,2-6,6; p= 0,0155), destacando-se carbapenêmicos (OR= 2,1; IC= 1,0-4,3; p= 0,0409),
assim como a TAEII (OR= 3,8; IC= 2,2-6,5; p= <0,0001). Em contrapartida, a
exposição prévia aos antibióticos (OR= 2,2; IC= 1,0-4,9; p= 0,0370), a etiologia por
amostras de BGN não fermentadores MDR (OR=5,3; IC= 1,7-16,1; p= 0,0030) e a
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traqueostomia (OR=2,0; IC= 1,0-3,7; p= 0,0280) foram fatores preditores da TAEII. Em
relação ao uso prévio de antibióticos, houve um alto consumo de carbapenêmicos
(68,1%) e de polimixinas (33,7%), além do ertapenem (r= -0,2520 e p= 0,0207) e da
polimixina (r= 0,3815 e p= 0,0003) apresentarem correlação com o aumento na
incidência de isolados de BGN MDR. Conclusões – A etiologia de ICS por amostras de
BGN MDR, destacando-se os não fermentadores, foram fatores de risco para TAEII,
assim como o uso prévio de antibióticos, embora não fossem preditores de mortalidade
hospitalar, a qual apresentou uma associação significante com a gravidade da doença do
paciente e do emprego de ventilação mecânica como procedimento invasivo. Em
decorrência da escassez de opções terapêuticas nas terapias dessas infecções, medidas
de prevenção e controle e o desenvolvimento de novos antibióticos, são aspectos
críticos a serem considerados.
Abstract
Introduction - Bloodstream infections (BSI) are among the most frequent hospital
infections, particularly in critically ill patients, with high epidemiological indicators of
morbidity, mortality, and costs. The impact of the etiology of ICS by Gram-negative
bacilli (GNB) multidrug-resistance (MDR) and its relationship with inappropriate initial
empirical antibiotic therapy (IIEAT) and mortality are little known in Brazil due to the
lack of data. Objectives - To determine the risk factors and prognosis, as well as the
impact of IIEAT on the treatment and evolution of patients with BSI by GNB MDR.
Material and methods - An observational, retrospective study was carried out with
patients admitted to an adult intensive care unit (ICU), clinical-surgical, in a tertiary
hospital, from January/2012 to December/2018, which resulted in a cohort of 270
patients, with the first episode of this infection, with positive blood culture by GNB.
The search for demographic, clinical, and microbiological data, including the profile of
resistance to antimicrobials, was carried out thorough research in the files of the
Hospital Infection Control Service and patient records. Univariate and multivariate
statistical analyzes were performed to assess mortality predictors for BSIs by MDR and
IIEAT microorganisms. Results - In total, 145 (53.7%) of the 270 patients included in
the study did not survive hospitalization at the unit. In this group, the oldest (58.8 years
vs. 46.9 years) and the most severely ill (100.0% vs. 93.6%, p ≥ 0.05) stood out about
those discharged, but without statistical differences. On the other hand, they showed as
predictors of mortality: septic shock (OR= 2.5; CI= 1.3-4.9; p= 0.0051),
immunocompromise (OR= 2.6; CI= 1.3- 5.2; p= 0.0066) and use of mechanical
ventilation (OR= 28.0; CI= 6.3-123.6; p= <0.0001). However, infections by MDR
microorganisms (68.2% vs. 64.8%), as well as the IIEAT prescription (67.5% vs.
74.4%) were not predictors of these patient’s non-survival. In the multivariate analysis,
infection caused by MDR phenotypes presented as predictors: previous use of
antibiotics (OR= 2.8; CI= 1.2-6.6; p= 0.0155), with emphasis on carbapenems (OR=
2,1; CI= 1.0-4.3; p= 0.0409), as well as the IIEAT (OR= 3.8; CI= 2.2-6.5; p= <0.0001).
In contrast, previous exposure to antibiotics (OR= 2.2; CI= 1.0-4.9; p= 0.0370), etiology
by non-fermenting MDR GNB samples (OR= 5.3; CI= 1.7-16.1; p= 0.0030) and
tracheostomy (OR= 2.0; CI= 1.0-3.7; p= 0.0280) were predictive factors for IIEAT.
Conclusions - The etiology of ICS by GNB MDR samples, especially non-fermenters,
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were risk factors for IIEAT, as well as previous use of antibiotics, although they were
not predictors of hospital mortality, which is significantly associated with the severity of
the disease of the patient and the use of mechanical ventilation as an invasive procedure.
Due to the scarcity of therapeutic options in the therapies of these infections, prevention
and control measures and the development of new antibiotics are critical aspects to be
considered.
Palavras-chave
Infecção de corrente sanguínea, Bacilo Gram-negativo, Unidade de Terapia Intensiva, Mortalidade, Terapia inapropriada
Citação
QUILLICI, Maria Clara Bisaio. Vigilância epidemiológica e mortalidade de pacientes críticos com bacteremia por
bacilos Gram-Negativos internados em hospital terciário de grande porte no Brasil. 2020. 104 f. Dissertação (Mestrado em Imunologia e Parasitologia Aplicadas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2020. DOI http://doi.org/10.14393/ufu.di.2020.646.