Publicação: Etiologia, Patogenia e epidemiologia de infecções de sítio cirurgico em artroplastias primárias de prótese de quadril e joelho em um hospital universitário
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CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
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O objetivo avaliar os indicadores epidemiológicos, etiopatogenia para aquisição de infecção no
centro cirúrgico, na enfermaria, sítio cirúrgico de artropastias de quadril e joelho em um hospital
universitário mineiro. O estudo foi de coorte de pacientes submetidos à artroplastias de quadril e
joelho internados na Clínica Cirúrgica Ortopédica e Traumatologia do Hospital de Clinicas –
Universidade Federal de Uberlândia, no período de maio de 2006 a dezembro de 2011, com
vigilância ativa dos egressos até dezembro de 2013. Utilizados três sistemas de vigilância:
National Healthcare Safety Network, laboratoriais e egressos. As identificações das amostras e
resistência aos antimicrobianos foram: submetidas à discriminação clonal pela técnica de Pulsed
Field Gel Electrophoresis. O projeto aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa nr. 424/09.
Foram analisadas 1863 artroplastias com uma taxa de infecção em 12,6%, quadril 1275(68,4%) e
infecção de 14,3% e 588(31,6%) de joelho com 9,5% de infecção. O diagnóstico microbiológico
em 80,0% dos episódios de infecção, com infecções agudas em 51,0%, incisionais 61,2% e as
infecções de órgão/espaço, nas artroplastias de quadril foram 40,3% e de joelho 32,1%. As
infecções tardias foram 31,3% e 21,4%, respectivamente. A etiologia das infecções destaca o S.
aureus em 71,2% das infecções; enquanto nas infecções mistas foram 36,7%, o S. aureus
(100,0%), Bacilos Gran Negativo (27,6%) com P. aeruginosa presente nas infecções nas duas
artroplastias, Enterobacter spp. e E. coli nas de quadril e Proteus spp. nas de joelho. Foram
preditores de infecções de quadril: desnutrição, neoplasia, mais de duas comorbidades, índice de
risco de infecção do sítio cirúrgico nr 2 e transfusão sanguínea e em joelho: desnutrição,
neoplasia e mais de duas comorbidades. A contaminação microbiana na sala cirúrgica foi
elevada com 223UFC/m3, e os microrganismos mais frequentes foram: Staphylococcus spp.
(50,7%) e com o S. aureus em 11,4%. A colonização nasal por S. aureus entre os integrantes da
equipe cirúrgica foram semelhantes e altas (50,0%) entre médicos e enfermagem, enquanto na
enfermaria foi maior na enfermagem (71,4%), enquanto a contaminação das mãos nestes últimos
profissionais foi de 74,6% por microrganismos epidemiologicamente importantes, destacando-se
S. aureus (74,2%), e o fenótipo MRSA representando 36,8% do total. Foi notada a presença de
07 linhagens de S. aureus nos diferentes sítios pesquisados (espécimes clínicos, ar, mucosa nasal
e mãos), com predominância de duas, uma susceptível (A-38,9%) e outra resistente a
meticilina/oxacilina (B-53,3%). A investigação revelou a gravidade do problema representado
pelas infecções de natureza hospitalar em artroplastias de quadril e joelho, confirmado pelos
indicadores epidemiológicos altos, bem como das condições favoráveis para aquisições de
infecções tanto no centro cirúrgico quanto na enfermaria.
Abstract
The objective was to evaluate the epidemiological indicators, etiopathogenesis for acquisition of
infection in the surgical center, in the ward, surgical site of hip and knee arthroplasty in a
university hospital in Minas Gerais. The study was a cohort study of patients submitted to hip
and knee arthroplasties hospitalized at the Orthopedic and Traumatology Clinic of the Hospital
de Clinicas - Federal University of Uberlândia, from May 2006 to December 2011, with active
surveillance of the graduates until December 2013. Three surveillance systems were used:
National Healthcare Safety Network, laboratorial and graduates. Samples identification and
antimicrobial resistance were submitted to clonal discrimination by the Pulsed Field Gel
Electrophoresis technique. The project approved by the Research Ethics Committee nr. 424/09.
We analyzed 1863 arthroplasties with a 12.6% infection rate, 1275 (68.4%) hip and 14.3%
infection and 588 (31.6%) knee with 9.5% infection. The microbiological diagnosis in 80.0% of
infection episodes, with acute infections in 51.0%, incisional 61.2% and organ / space infections,
in hip arthroplasties were 40.3% and knee 32.1% %. The Late infections were 31.3% and 21.4%,
respectively. The etiology of infections highlights S. aureus in 71.2% of infections; while S.
aureus (100.0%), Bacilos Gran Negativo (27.6%) with P. aeruginosa present in infections in two
arthroplasties, Enterobacter spp. and E. coli in hip and Proteus spp. in the knee. There were
predictors of hip infections: malnutrition, neoplasia, more than two comorbidities, risk index of
infection surgical site nr 2, and blood and knee transfusion: malnutrition, neoplasia and more
than two comorbidities. The microbial contamination in the operating room was elevated with
223 UFC / m3, and the most frequent microorganisms were: Staphylococcus spp. (50.7%) and
with S. aureus in 11.4%. The nasal colonization by S. aureus among the members of the surgical
team were similar and high (50.0%) among physicians and nursing, while in nursing it was
higher in nursing (71.4%), while the contamination of the hands in the latter professionals was
74.6% by epidemiologically important microorganisms, with S. aureus (74.2%) and MRSA
phenotype representing 36.8% of the total. The presence of 07 strains of S. aureus in the
different sites (clinical specimens, air, nasal mucosa and hands), with predominance of two, one
susceptible (A-38.9%) and one resistant to methicillin/oxacillin (B-53.3%). The investigation
revealed the seriousness of the problem of hospital-acquired infections in hip and knee
arthroplasties, as confirmed by the high epidemiological indicators, as well as the favorable
conditions for acquisition of infections in the surgical center and in the ward.
Palavras-chave
Artroplastia, Artroplastia de quadril, Artroplastia de joelho, Monitoramento do ar, Higiene das mãos, Artroplastia total do joelho, Imunologia, Artroplastia, Artroplastia total do quadril, Higiene das mãos, Monitoramento do a, Air monitoring, Arthroplasty, Arthroplasty Replacement Hip, Arthroplasty Replacement Knee, Hand hygiene
Citação
OLIVEIRA, Elias Jose. Etiologia, Patogenia e epidemiologia de infecções de sítio cirúrgico em artroplastias primárias de prótese de quadril e joelho em um hospital universitário mineiro. 2014. 106f. Tese (Doutorado em Imunologia e Parasitologia Aplicadas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia. 2014. DOI http://dx.doi.org/10.14393/ufu.te.2018.907