Publicação: Comparação de dois modos de ventilação não invasiva (ventilação assistida proporcional e ventilação com pressão de suporte) no pós-operatório de revascularização do miocárdio
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CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
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Coorientador
Moriya, Henrique Takachi
Resumo
As complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca são as principais causas
de prolongamento do tempo de internação, morbidade e mortalidade. A ventilação não
invasiva (VNI) é empregada no pós-operatório no intuito de evitar ou reverter o dano
pulmonar. O presente estudo teve como objetivo comparar dois modos de ventilação não
invasiva utilizando ou ventilação com pressão de suporte (VPS) ou ventilação assistida
proporcional (PAV) nos pacientes em pós-operatório de revascularização cirúrgica do
miocárdio, avaliando-se a segurança, a percepção de dispneia, as trocas gasosas e qual dos
modos é mais confortável para o paciente. Vinte e cinco pacientes foram randomizados em
dois grupos; treze deles realizaram ventilação não invasiva no modo PAV e doze, na VPS.
Foram obtidas gasometria arterial com o paciente respirando ar ambiente e radiografia de
tórax antes de se iniciar o estudo e após a última sessão de VNI. Foram realizadas duas
sessões diárias de VNI, com duração de 30 minutos cada, durante dois dias consecutivos. A
frequência cardíaca e a pressão arterial foram aferidas antes do início da VNI, nos instantes 10
e 20 minutos e após cada sessão. A oximetria de pulso e a frequência respiratória foram
medidas antes, aos 5, 10, 15, 20 e 25 minutos e após cada sessão de VNI. Foram registrados
volume corrente, volume minuto, pressão inspiratória máxima, fração inspirada de oxigênio,
pressão de suporte, volume assistido, fluxo assistido e proporcionalidade nos instantes 5, 15 e
25 minutos. A pressão positiva expiratória final (PEEP) foi fixada em 5 cmH2O. Foram
aplicadas escalas de conforto e a escala de Borg modificada para dispneia. O grupo PAV
apresentou oximetria de pulso mais elevada (p<0,01) do que o VPS. Embora tenha havido
redução na frequência respiratória (p < 0,01) nos dois grupos durante a VNI, ela foi mais
elevada no grupo PAV. O grupo PAV apresentou pressão inspiratória máxima (PIM) mais
baixa do que o VPS. Houve redução da PaCO2 (p < 0,05) nos dois grupos. A percepção de
dispneia foi reduzida nos dois grupos. Não foi encontrada diferença nas escalas de conforto.
Os resultados mostram que os dois modos ventilatórios são seguros e não acarretam
instabilidade hemodinâmica nos pacientes em pós-operatório de revascularização do
miocárdio. Ambos os modos foram confortáveis e diminuíram a percepção de dispneia pelo
pacientes. O modo PAV apresentou PIM significativamente mais baixa do que o modo VPS.
Abstract
Pulmonary complications in the postoperative (PO) in cardiac surgery (CS) are frequent,
besides being seen as the main motive for prolonging hospitalization, morbidity, and
mortality. Noninvasive ventilation (NIV) is used in the postoperative to avoid or reverse
pulmonary damage. This study compares two modes of NIV, using either pressure support
ventilation (PSV) or proportional assist ventilation (PAV) in the postoperative of coronary
artery bypass grafting surgery. It also assesses safety, dyspnea sensation, and gas exchanges,
besides verifying which mode is more comfortable to the patient. Twenty-five patients were
randomized into two groups: thirteen ones made NIV in PAV; twelve ones in PSV. Arterial
gasometry was made with patient breathing ambient air; and chest radiographs were made
before the study began and after the last NIV session. Two daily sessions of NIV were carried
out, each of them during 30 minutes for two days. Heart rate and arterial pressure were
verified before NIV begins, ten minutes and twenty minutes after its beginning, then after
each one of its sessions. Peripheral oxygen saturation (SpO2) and respiratory rate (RR) were
measured before NIV sessions beginning, at 5, 10, 15, 20, 25 minutes after it, then after each
one of its sessions. Tidal volume, minute ventilation, maximum inspiratory pressure, fraction
of inspired oxygen (FiO2), PS, volume assist, flow assist, and proportionality were recorded at
5, 15, and 25 minutes. Positive end expiratory pressure (PEEP) was established in 5 cmH2O.
Scale for level of comfort and modified Borg scale for dyspnea were applied. The PAV group
showed a higher SpO2 than the PSV group. Although RR decreased (p < 0,001) in the two
groups during NIV, it was higher in the PAV, which showed a MIP (p < 0,01) lower than the
PSV group. There was a reduction in arterial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and in
dyspnea perception in the two groups. No difference was found out in the comfort scale.
Results show that PAV and PSV modes are safe and reduce dyspnea sensation; that PAV
presented a lower MIP; that PAV and PSV modes were comfortable and reduced patient s
dyspnea sensation; and that PAV mode presented a relevant reduction in MIP when compared
to PSV mode.
Palavras-chave
Ventilação não invasiva, Ventilação assistida proporcional, Ventilação com pressão de suporte, Pós-operatório, Noninvasive ventilation, Proportional assist ventilation, Pressure support ventilation, Coronary artery bypass grafting surgery, Postoperative, Revascularização miocárdica, Respiração artificial, Pulmões - Cirurgia - Complicações e seqüelas
Citação
SILVA, Fábia Diniz. Comparison of two noninvasive ventilation modes (proportional
assist ventilation and pressure support ventilation) in the postoperative of coronary
artery bypass grafting surgery. 2009. 59 f. Dissertação (Mestrado em Ciências da Saúde) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2009.