Publicação: Ocorrência de Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos em pneumonias associadas a ventilação mecânica em
uma unidade de terapia intensiva de adultos mista de um hospital
universitário brasileiro: fatores de risco e prognóstico
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::IMUNOLOGIA::IMUNOLOGIA APLICADA
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Resumo
Acinetobacter baumannii emergiu como um dos patógenos hospitalares mais importantes em
UTIs nos últimos anos devido principalmente a sua maior resistência aos antimicrobianos. Os
fatores de risco associados a PAV por A. baumannii variam de acordo com a unidade e há
controvérsias sobre sua virulência e mortalidade atribuída. O objetivo deste estudo foi avaliar
os fatores de risco e a mortalidade hospitalar no prazo de 30 dias em pacientes com PAV por
A. baumannii bem como diferenças quanto a essa mortalidade hospitalar e o uso de
terapêutica adequada ou inadequada em pacientes com PAV por A. baumannii
multirresistente versus não-multirresistente. Um estudo de pacientes com PAV por A.
baumannii (casos) versus pacientes em uso de ventilação mecânica sem PAV (controles)
quanto aos fatores de risco e evolução, foi realizado na UTI de adultos, mista, do Hospital de
Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia no período de 09/2008 a 08/2009. O hospital
de Clínicas é de ensino e assistência terciária e sua UTI tem 15 leitos. O diagnóstico de PAV
foi por critérios clínicos, radiológicos e microbiológicos com contagem ≥106 UFC/mL. A
identificação das amostras foi feito com o Kit BD BBL Crystal Nonenteric e o antibiograma
por difusão de disco seguindo as orientações do CLSI. Os resultados foram submetidos a
análise univariada e multivariada e a investigação foi aprovada pelo Comitê de Ética e
Pesquisa da UFU. As PAVs foram usualmente tardias (90,0%), com A. baumannii como o
segundo agente etiológico mais frequente (25,7%) seguindo a Pseudomonas aeruginosa
(32,5%). Os fatores de riscos significantes associados à infecções por este microrganismo na
análise univariada foram: gênero masculino (p= 0,0144; OR= 4,814), diagnóstico clínico na
admissão (p= 0,0129. OR=0,239), diagnóstico cirúrgico na admissão (p= 0,0321, OR= 4.607)
ventilação mecânica ≥ 7 dias (p= 0,0315, OR= 5,939), tempo de internação na UTI ≥ 20 dias
(p=0,0002, OR= 9,578), uso prévio de antibióticos (p=0,0006, OR=6,333) e uso prévio de
carbapenêmicos (p< 0,0001, OR=10,250), persistindo como fatores independentes na análise
multivariada uso prévio de carbapenêmicos (p=0,0249, OR= 6,280) e tempo de internação na
UTI ≥ 20 dias (p=0,0148, OR= 7,427). A. baumannii foi responsável por cerca de um quarto
das PAVs, com o uso prévio de carbapenêmicos e internação na UTI ≥ 20 dias comportandose
como fatores de risco independentes. Embora a mortalidade hospitalar nas PAVs por este
microrganismo não fosse diferente do grupo controle, elas foram causadas na sua maioria
(87,5%) por amostras multiresistentes em pacientes em uso de terapêutica antibiótica empírica
incorreta (87,5%).
Abstract
Palavras-chave
A. baumannii, Pneumonia associada a ventilação mecânica, terapêutica empírica, Mortalidade, Carbapenêmicos, Ventilator associated pneumonia, Empiric therapy, Mortality, Carbapenems, Infecção hospitalar, Pneumonia, Acinetobacter baumannii
Citação
GUIMARÃES, Munick Paula. Ocorrência de Acinetobacter baumannii resistente aos carbapenêmicos em pneumonias associadas a ventilação mecânica em
uma unidade de terapia intensiva de adultos mista de um hospital
universitário brasileiro: fatores de risco e prognóstico. 2011. 52 f. Dissertação (Mestrado em Ciências Biológicas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2011.