Publicação: Pneumonia nosocomial em crianças sob ventilação mecânica (PAV) internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia
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CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::IMUNOLOGIA, CNPQ::CIENCIAS BIOLOGICAS::PARASITOLOGIA
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Coorientador
Mantese, Orlando César
Resumo
Foi realizado um estudo caso-controle de pneumonias em 38 crianças sob ventilação
mecânica, internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P) do Hospital de
Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC—UFU), no período de setembro/01 a
maio/02, através de critérios clínico-radiológicos e de monitoramento microbiológico
qualitativo de “orofaringe e quantitativo de aspirado endotraqueal (AE) em intervalos
regulares. Cerca de 45% das crianças apresentaram sinais e sintomas, bem como imagem
radiológica de pneumonia, sendo que em quatro das mesmas (23,52%) não houve
confirmação microbiológica, evidenciando-se uma sensibilidade de 76,5%, especificidade de
61,9% e valores preditivos positivo de 61,9% e negativo de 76,5% do teste microbiológico.
A incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) foi de 34,21% e
mortalidade de 18,42%. As frequências das PAV precoces (46,15%) e tardias (53,85%)
apresentaram—se semelhantes, sobressaindo—se nas primeiras Klebsiella pneumoniae
(44,44%), com destaque para o fenótipo produtor de B lactamase de espectro estendido
(ESBL) em duas amostras, e Staphylococcus aureus (33,33%) nas tardias, com metade
resistente à meticilina. Não foram encontradas diferenças significativas entre os fatores de
risco analisados, embora valores mais elevados fossem observados nas crianças com PAV,
com ênfase para o tempo de internação hospitalar (17,42 vs 14,40 dias), tempo de ventilação
mecânica (8,46 vs 7,44 dias), reinternações (77% vs 48%), uso prévio de antibióticos
(69,23% vs 36%) e mais de 3 procedimentos invasivos (92,31% vs 88%), assim como a
evolução para o óbito (23,08% vs 16,00%) e alteração na microbiota do trato respiratório
superior (84,61% vs 48%) foram mais associadas aos pacientes com PAV. Em síntese, as
PAVs foram muito frequentes, graves, com participação expressiva de bactérias resistentes, e
a cultura do AE no diagnóstico pode permitir uma melhor abordagem nestes pacientes.
Abstract
A pneumonia case—control study was conducted including 38 mechanically ventilated
children interned in Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of the Clinical Hospital, Federal
University of Uberlandia (HC- UFU), from September 2001 to May 2002, through clinical—
radiological criteria, prospective qualitative culture survey from orofaringyx and
quantitative culture of endotracheal aspirates (ETA) in regular intervals. About 45% of the
children had clinical signs and symtons as well as radiographic pneumonia. Of them
microbiological tests were negative in four (23.5%). The microbiologic test showed a
sensitivity of 76.5%, specificity 61.9% and positive predictive (61.9%) and negative
(76.5%) values. The incidence of ventilator—associated pneumonia (VAP) was 34.2% and
mortality 18.4%. The frequency of early—onset VAP (46.1%) and late onset (53.8%) were
similar. Klebsiella pneumoniae (44.4%) and Staphylococcus aureus (33.3%) were the most
frequent pathogens of two infections, respectively. Two strains of K. pneumoniae belonged
to the extended spectrum B-lactamase producer (ESBL) phenotype, in early—onset VAP. Half
of S. aureus strains were methicillin resistant (MRSA). The risk factors were not
significantly different between two groups although higher values were observed in the
children with VAP, including the time of hospitalization (17.4 vs 14.4 days), time of
mechanical ventilation (8.5 vs 7.4 days), reinternations (77% vs 48%), antibiotic use (69.2%
vs 36%) and 2 3 invasive devices (92.3% vs 88%), as well as death (23.08% vs 16%) and
alterations in the upper respiratory tract microflora (84.6% vs 76%) were more associated to
VAP. In conclusion, VAP shown to be were very frequent, serious, and usually associated to
resistant bacteria, and ETA culture may be an important tool that allows a better approach in
these patients.
Palavras-chave
Pneumonia nosocomial, PAV, Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia, Nosocomial pneumonia, Pediatric Intensive Care Unit
Citação
RODRIGUES, Dayane Otero. Pneumonia nosocomial em crianças sob ventilação mecânica (PAV) internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. 2003. 57 f. Dissertação (Mestrado em Imunologia e Parasitologia Aplicadas) - Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, 2020. DOI http://doi.org/10.14393/ufu.di.2003.59.
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